Риски планового кесарева сечения

Вагинальные роды в сравнении с кесаревым сечением. Грудное вскармливание после родов путем кесарева сечения. Что такое ВБАК? В США почти каждый третий ребенок рождается путем кесарева сечения. Хотя значительное число кесаревых родов проводится по медицинским показаниям и акушерским показаниям, некоторые из них проводятся просто по желанию матери. Независимо от причины, кесарево сечение не является идеальным результатом здоровой беременности и повышает риск ухудшения состояния здоровья ребенка.Новые исследования показывают, что дети, рожденные путем планового кесарева сечения, имеют больше проблем со здоровьем, чем дети, рожденные путем экстренного кесарева сечения или вагинальных родов. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале JAMA, оценивались 321 287 младенцев, родившихся в Шотландии и Великобритании в период с 1993 по 2007 год. Исследователи сравнили детей, родившихся в результате планового кесарева сечения при первой беременности, с детьми, родившимися в результате внепланового кесарева сечения и вагинальных родов. По сравнению с младенцами, рожденными вагинально, у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, был повышен риск развития астмы, требующей госпитализации и использования рецепта на ингалятор в возрасте 5 лет. (1)По мере роста числа кесаревых сечений растет и эпидемия как аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, болезнь Крона и рассеянный склероз, так и аллергических заболеваний, включая астму, аллергический ринит и атопический дерматит. (2)Вагинальные роды против кесарева сеченияКогда ребенок рождается вагинально, он вступает в контакт с бактериями матери. Эти бактерии, или микробы, которые передаются ребенку во время вагинальных родов, затем растут в кишечнике младенца и формируют его иммунную систему. Важно, чтобы микробы колонизировали кишечник младенца, чтобы у него сформировалась хорошо функционирующая иммунная система.Вскоре после рождения 500-1000 различных видов микробов начинают заселять кожу, рот, слизистую оболочку влагалища и желудочно-кишечный тракт. Эти организмы играют жизненно важную роль в расщеплении питательных веществ и обеспечивают устойчивость к колонизации патогенными микроорганизмами.Совсем недавно исследования показали, что микробы могут оказывать глубокое и длительное влияние на развитие иммунной системы ребенка как внутри, так и вне кишечника. Иммунная система ребенка врожденно распознает вредные бактерии и оставляет в покое полезные виды.Можно сказать, что при создании иммунной системы ребенок и микроорганизмы устанавливают своего рода созависимость. Иммунная система формирует толерантность к бактериям и становится менее чувствительной к чужеродному веществу при его попадании в организм. Такая толерантность важна, поскольку она снижает чрезмерно активные иммунные реакции, которые приводят к воспалениям, вызывающим болезни, например, аутоиммунные заболевания, а также аллергии. (3)Именно контакт младенца с флорой влагалища и кишечника матери во время вагинальных родов играет важную роль в способности младенца колонизировать микроорганизмы. Во время кесарева сечения такого прямого контакта нет; вместо этого младенец получает не материнские бактерии из окружающей среды, которые колонизируются в кишечнике. Исследование, проведенное в 1999 году в Финляндии, показало, что первичная микрофлора кишечника у младенцев, рожденных путем кесарева сечения, может быть нарушена в течение шести месяцев после рождения. (4)Другое исследование, проведенное в 2004 году, оценивало состав микробиоты у 7-летних детей и сравнивало последствия вагинальных родов и кесарева сечения. В исследовании приняли участие 60 детей — 31 ребенок был рожден путем кесарева сечения и 29 — путем вагинальных родов.В возрасте 7 лет значительно большее количество клостридий (вид бактерий) было обнаружено у детей, рожденных вагинальным путем, по сравнению с детьми, рожденными путем кесарева сечения. Такие бактерии, как клостридии, играют важную роль в функционировании иммунной системы; например, у детей с астмой, диагностированной врачом, количество клостридий в образцах кала было ниже, в то время как у здоровых детей оно было выше. (5)Вы можете спросить себя, в чем разница между плановым и экстренным кесаревым сечением? Если уж на то пошло, можно подумать, что плановое кесарево сечение проводится в более контролируемых условиях и поэтому должно быть связано с меньшим риском для здоровья ребенка, верно?Когда мать рожает, даже если в конечном итоге ей потребуется кесарево сечение, ребенок подвергается воздействию бактерий, которым он не подвергался бы во время планового кесарева сечения. Ребенок также готовится к родам. Когда роды начинаются сами по себе, в организме матери и ребенка происходят физиологические изменения, необходимые для подготовки.Например, когда начинаются роды, жидкость выводится из легких ребенка. Ребенок также подвергается воздействию стресса и репродуктивных гормонов, которые помогут ему адаптироваться к процессу родов и жизни вне утробы матери. Знакомство с процессом родов и схваток также подготавливает ребенка к кормлению грудью и делает его более внимательным к окружающей обстановке.Грудное вскармливание после родов путем кесарева сеченияИсследование 2010 года, опубликованное в журнале Birth, показало, что кесарево сечение негативно влияет на грудное вскармливание. В исследование были включены 677 новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, и 1496 новорожденных, рожденных вагинальным путем. Исследователи обнаружили, что распространенность грудного вскармливания в родильном зале была значительно выше после вагинальных родов, чем после кесарева сечения. Это может быть связано с тем, что матери приходится ждать более длительный период времени после операции, чтобы начать грудное вскармливание. (6)В другом исследовании, опубликованном в журнале Indian Pediatrics, оценивались 100 матерей, перенесших кесарево сечение, и их младенцы. Исследователи обнаружили, что матери, начавшие грудное вскармливание в течение 12 часов после операции, успешно практиковали полное грудное вскармливание, в то время как только 6 процентов матерей, начавших грудное вскармливание после 96 часов, смогли успешно кормить грудью. Это исследование показывает, что раннее приобщение к груди является ключевым фактором и имеет значительную корреляцию с установлением грудного вскармливания, в то время как разлучение младенцев с матерями препятствует грудному вскармливанию. (7)Если вы испытываете трудности с процессом инициации после кесарева сечения, обратитесь за поддержкой. Персонал больницы или центра родовспоможения поможет вам приступить к работе и найти удобное положение после операции, избегая разрезов и болезненных участков. Грудное молоко содержит лучшие питательные вещества в точном количестве для вашего ребенка, а также антитела, которые защищают новорожденного от вирусных и бактериальных инфекций. Можно утверждать, что младенцы, рожденные путем кесарева сечения, нуждаются в грудном молоке даже больше, чем младенцы, рожденные вагинально, поэтому важно, чтобы вы использовали свои ресурсы и постарались начать грудное вскармливание вскоре после родов.Что такое ВБАК?VBAC — это вагинальные роды после кесарева сечения. Поскольку показатели кесарева сечения продолжают расти с каждым годом, исследователи предполагают, что VBAC является разумным и безопасным выбором для большинства женщин, у которых ранее было кесарево сечение. VBAC не только благотворно влияет на младенца, но также появляются новые доказательства серьезного вреда, связанного с многократными кесаревыми сечениями для матери. (8)В 2013 году в Североамериканском журнале медицинских наук было опубликовано исследование, в котором приняли участие 100 женщин, пытавшихся родить методом VBAC. В 85% случаев ВБАК прошел успешно, а в 15% случаев было проведено повторное экстренное кесарево сечение. Исследователи обнаружили, что расширение шейки матки более чем на три сантиметра на момент госпитализации было значительным фактором в пользу успешного VBAC. Вес при рождении более 6,6 килограммов был связан с более низким процентом успешного ВБАК. (9)Лучший способ повысить шансы на положительный исход родов при попытке ВБАК — это узнать о ВБАК, посетив занятия по ВБАК и ознакомившись с рисками и преимуществами. Вы также захотите запланировать роды в хорошо оборудованной больнице с персоналом, имеющим опыт проведения родов VBAC. Нанять доулу с опытом проведения ВБАК также может быть полезно. При попытке VBAC естественные роды без применения лекарств, вызывающих схватки и усиливающих их, уменьшат риск разрыва матки.Заключительные размышленияИсследования показывают, что хотя кесарево сечение уместно и необходимо в некоторых ситуациях, оно является плохой заменой родам.Вагинальные роды — лучший способ родоразрешения, потому что матери передают своим младенцам бактерии, которые колонизируются в кишечнике и формируют их иммунную систему.Даже младенцы, которые в конечном итоге рождаются путем экстренного кесарева сечения, готовятся к родам во время схваток и подвергаются воздействию бактерий матери до кесарева сечения.Один случай родов путем кесарева сечения не означает, что все роды должны быть кесаревыми. VBAC — это безопасный выбор для большинства женщин с предыдущим кесаревым сечением. Мать должна тесно сотрудничать со своим врачом или акушеркой, чтобы подготовиться к успешному VBAC.Читать далее: 6 шагов к здоровой, энергичной беременности